|
Золото веками использовалось для лечения многих болезней человека.
Пионером ауротерапии считают J.Forestier, который впервые в 1929г.(1)
применил соли золота для лечения ревматоидного артрита (РА), отметив
улучшение у 70-80% больных (2).
Препараты золота являются так называемыми базисными или медленно
действующими антиревматическими средствами, которым присущи:
 медленное
развитие лечебного эффекта;
возможность
более глубокого подавления ревматоидного процесса вплоть до достижения
клининко-лабораторной ремиссии;
длительное
сохранение отчетливого улучшения после отмены ауротерапии;
частое
возникновение побочных явлений.
Механизм лечебного действия препаратов золота окончательно не выяснен.
Экспериментальные работы приводят данные об их угнетающем влиянии
на активность свободных радикалов и комплемента, синтез простагландинов
и лизосомальных ферментов, фагоцитарную и хемотаксическую активность
нейтрофилов, что как бы свидетельствует о разностороннем антивоспалительном
эффекте. В действительности, однако, непосредственным антивоспалительным
действием (на классических моделях воспаления) препараты золота
не обладают. В связи с этим торможение воспалительного процесса
при РА, наступающее лишь через несколько месяцев применения препаратов
золота, наиболее обосновано можно считать - опосредованным другими
механизмами, прежде всего иммунотропными (3). Среди подобных механизмов
за последние годы на первое место выдвигается торможение функции
моноцитов и их тканевых форм-макрофагов, наблюдаемое как в экспериментальных
условиях, так и у больных с РА (4,5,6).
Таким образом, весьма вероятно, что, благодаря тормозящему влиянию
на функцию моноцитов, препараты золота угнетают иммунные реакции
и хронический ревматоидный воспалительный процесс, т.е. дают иммунодепрессивный
и опосредованный антивоспалительный эффект. Так как, моноциты -
долгоживущие клетки, эта концепция объясняет медленное развитие
терапевтического эффекта золота (7).
В настоящее время одним из самых распространенных препаратов золота
для парентерального применения является Тауредон (Tauredon) фирмы
"Byk Gulden" (Германия).
Тауредон - натриевая соль ауротиояблочной кислоты, т.е. ауротиомолат
натрия - представляет собой водный раствор для внутримышечных инъекций,
выпускается в ампулах по 10,20, и 50 мг. В Тауредоне металлическое
золото связано с атомом серы натриевой соли тиогидроянтарной кислоты.
Молекулярная масса препарата 390,12, содержание металлического золота
около 50%. При еженедельных инъекциях 50 мг Тауредона концентрация
золота в крови составляет 300-500 мкг%.92% золота из инъекционных
препаратов связывается с альбумином крови и лишь 3% - с эритроцитами.
Концентрация его в сыворотке коррелирует с дозой золота. В синовиальной
жидкости уровень золота равен примерно 50% от его концентрации в
сыворотке. Около 40% внутримышечно вводимого золота выводится в
течение недели после инъекции, период полувыведения препарат составляет
5,5 дней (8), из них 70% с мочой и 30% с калом.
Большое сродство к золоту имеют органы ретикулоэндотелиальной системы,
особенно лимфатические узлы и синовиальная оболочка суставов, где
сохраняется длительное время. Костный мозг и печень удерживают около
25% золота от общего количества, а кожа и кости - 20%. Золото, содержащееся
в тканях неактивно, и может определяться очень долго после прекращения
терапии.(9).
Таким образом, Тауредон является эффективным базисным препаратом
при РА, однако в каждом конкретном случае его следует назначать
с учетом противопоказаний и возможных нежелательных реакций, тщательно
соблюдая принципы проведения ауротерапии
Литература.
1. Forestier J.// Lancet, 1932-V.1.- P.441
2. Forestier J.// Labor.Clin.Med.,1935.-V 20.- P.827-840.
3. Насонова В.А.,Сигидин Я.А.// Клин.ревматология,1995. № 3.-с.
35-39.
4. Davis P.J.// Rheumatol., 1979.-V.5. /suppl./..- P. 98-104.
5. Guillemin F., Bene M. S. et al. //J. Rheumatol., 1987.- V.14.-
P.1034.
6. Vernon-Roberts B.// J. Rheumatol., 1979.-V.6., suppl. S.-P. 137-148.
7. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной
ткани: Руководство для врачей.// М.: Медицина, 1994.- С. 74-76.
8. Shattenkicher M., Kaik B. et al. // J. Rheumatol.-1982.- V.9
/suppl./.- №.2.-P. 184-189.
9. Huskisson E.C. Clinics in rheumatic diseases. // London, 1979.-V.5.-
P.631-640. |
